子宮頚癌ワクチン

　ようやく日本でも子宮頸癌ワクチンが承認され接種可能となりました。

子宮頸癌は2008年度ノーベル賞を授与されたツルハウゼン博

士がヒトパピローマウイルス（HPV)の感染により引き起こされることを発見しました。HPVに対する免疫（抗体）を作るのが子宮頸癌ワクチンです。このワクチンを接種することで女性が子宮頚癌になる事を予防できます。

日本での子宮癌検診受診率は、23.7％と先進国の中で最低といって良いほど
低いです。アメリカ82.6％カナダ78％と高く、韓国40.6％、メキシコ37.1％となっています。このままで良いのでしょうか。

欧米ではこの病気はMother killerといわれています。日本では25歳から39歳に罹患のピークがあり、まさに小さい子供を持つ母親の世代に多いのです。最近20歳代の女性の子宮頸癌の発症が急激に増えています。

日本では1日7人が子宮頚癌で死亡していることをご存知ですか！

このままではこの病気は日本でのMother killerとなります。

そこでこれからの子宮頚癌予防は、ワクチンで100％の効果が出るわけではないので

　１次予防　ワクチンで
　２次予防　子宮癌検診で

ということになります。

まずは10歳以上の女子に子宮頚癌ワクチンを接種しましょう。
あなたの大切な娘さんや成人女性を子宮癌から守ってください。

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妊婦と新型インフルエンザ

　今回の新型（豚）インフルエンザは、秋から本格的に流行することが予想されています。感染による致死率は１％以下と考えられ特に毒性が強いとは今のところ考えられていません。
しかし一部には重症例や死亡例が認められています。特に新型インフルエンザは肺胞の上皮で増殖が速くウイルス性肺炎を合併しやすいようです。特に高齢者や心臓や腎臓や喘息など基礎疾患がある人は気をつけなければなりません。 また健常な妊婦でもリスクが高く、非妊娠者に比べて約３から５倍の入院率と言われています。妊娠第三期（妊娠８ヶ月以降）のリスクが最も高くなっています。　従って、もしインフルエンザの患者や家族に接触した可能性があQる場合タミフルやリレンザを服用することが推奨されます。妊娠初期にタミフルを服用しても胎児に影響がなかった事がアメリカから報告されています。もしインフルエンザに感染する可能性がある場合や感染した可能性がある場合すぐに産婦人科の主治医に相談してください。その場合直接受診せず、病院に電話をしてから受診してください。もし間に合えば新型インフルエンザのワクチンを接種することをお勧めします。妊婦がいる家族は、まずみんながインフルエンザに感染しないように注意しましょう。

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アトピー性皮膚炎とステロイド軟膏

先日（８月３０日）日本アレルギー学会専門医教育セミナーに
参加しました。そこで東京逓信病院皮膚科の江藤隆史先生が講演
されていました。内容アトピー性皮膚炎の標準治療で軟膏治療の
講演内容でした。
　アトピー性皮膚炎の患者さんは経過が長く完治しないので薬の
副作用を気にします。患者さんの立場から言えば当然です。しかし
医者の立場から言えば、この病気をはいかに良い状態に保つか、逆に
いかに悪い状態にしないかが治療のポイントになります。そして
医者はステロイド軟膏をいかにうまく使うかを患者さんに説きます。
でも患者さんは周りから言われるステロイド軟膏の副作用の恐怖に
おびえます。
　●顔が丸くなる
　●骨がもろくなる
　●著明な色素沈着をおこす
　●光にあたると色素沈着をおこす
　●皮膚が象のように硬くなる
以上がよく言われる副作用ですがどれがほんとうでしょうか？
実はどれも間違った情報です。正しく使用すれば上のような
副作用はまったく出ません。むしろ沢山使わずに遠慮して少量
使用しても症状は改善しません。専門医の話をよく聞いて
ステロイド軟膏をもっと使いましょう。
　そして新しい薬のタクロリムス軟膏を使えば予防効果もある
のです。間違った民間療法を続けて皮膚科の入院する患者さんも
少なくないのです。民間療法に年間莫大なお金が使われていると
言われますが、専門医にかかればそんなに治療費はかかりません。
ぜひ正しい知識をとりいれて治療をしましょう。

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妊娠・授乳と喘息の治療薬

妊娠中は喘息を良い状態に保つ必要があると前回の

ブログに書きましたが、今回は喘息の治療薬について

書いてみます。

　喘息の治療は大きく分けて

　　１．発作治療薬（リリーバー）

　　２．長期管理薬（コントローラー）

　に分かれます。

　治療の基本はまず発作がおこればまず

リリーバーとして気管支を拡張する薬をつかい、コントローラー

としてステロイドを使用します。ステロイドと聞くと妊娠中は

大丈夫なの？と思うかもしれません。もちろん必要がなければ

使わないにこしたことはありません。でも必要あれば使っても

大丈夫です。特に吸入薬なら安全性が確立されている種類が

ありますので主治医から投薬されたらきちんと吸入してください。

　妊婦さんには、抗アレルギーの服薬はお勧めしませんが、

アメリカの安全基準で一部使用できるものがあります。それでも

効果が確実なのはむしろステロイドの方なので主治医が必要

と判断したら使用してください。お母さんの喘息の重症度に合わせて

アレルギー専門医が指導してくれると思います。

　

　授乳中に喘息薬をどうしたらいいの？とよく患者さん

に聞かれます。たしかにお母さんが薬をのむと母乳に

薬が移行されますが、その割合は

わずかに１％以下です。従って喘息の治療でどうしても吸入や服薬が

必要なときは主治医の処方に従ってください。子育てに母親が健康で

あることは言うまでもないことです。うまく薬をつかって喘息を

コントロールしてください。

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妊娠と喘息

　　喘息は、全年齢に広く認められる病気ですので

妊婦さんの喘息は産婦人科医にとってはよく遭遇する

病気のひとつです。

　　　喘息の妊婦さんがよく発作をおこしたり、悪くなると

お腹の赤ちゃんの発達に悪い影響が出てしまいます。

　　すでに喘息がある女性が妊娠すると良くなる人が

三分の一、悪くなる人が三分の一、変わらない人が

三分の一となります。

　　妊娠の時期によっても変化し妊娠24週から36週で悪化しやすく

　37週から40週では軽くなるという報告があります。

　　お母さんが喘息発作をおこし、慢性的に低酸素状態になりますと

　胎児は酸素不足をおこし、生まれてきても低体重児である割合が

　増えたり妊娠中に死産になる割合が増えたりします。

　　妊娠中であってもきっちりと喘息を治療して赤ちゃんに十分な栄養

と酸素を与えて、順調に赤ちゃんが大きくなるようにしましょう。

     妊娠中はどうしても薬の使用が遠慮がちになりますが、

必要ならば十分に薬を吸入したり、服用したりする必要が

あります。喘息のある妊婦さんは普段から喘息を良い状態に

保つように主治医と相談するようにしましょう。

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ターミナルケア（看取り）

　私はホームドクター（かかりつけ医）としてターミナルケアも大変重要な仕事として考えています。今まで数多くの人の最後に立ち会いました。人が人生の終末期にどこで、誰と過ごしたいかは人それぞれでしょう。そして中には家で、できるだけ長い時間あるいは最後まで過ごしたい、また家族に見守られて看取られたい(在宅死）と希望される患者さんは数多くおられます。これらの要求に答えて行くのがかかりつけ医の仕事です。

　人は生まれたときから死ぬことが運命付けられています。従って人はどう生きるのかがもっとも重要な課題であり、そこからどう死ぬのかを考えていく必要があると思います。不治の病にかかったときに、病院から離れて家族とともに住み慣れた家で最後の時間を有意義に過ごす、そんな当たり前の死を家族や地域の住民そしてかかりつけ医や看護師たちとともに当たり前に看取るという状態をつくりたいと思い病診連携による在宅ターミナルケアをおこなっています。どうしても最後が不安という家族には、本当の最後だけ病院で過ごすという選択もあります。

　すべてのかかりつけ医がターミナルケアをしているわけではありません。しかしあなたの近くに必ずターミナルケアをしてもらえる主治医がさがせると思います。入院している病院の医療相談科（病診連携室）に相談されたら良いと思います。

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子供のメタボリックシンドローム

　メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）は、内臓脂肪が増加して腹囲がおおきくなり、なりさまざまな病気（高血圧症、心筋梗塞、脳疾患など）を引き起こす要因のひとつといわれています。

　メタボリックシンドロームは、女性よりも男性に多く、中高年や高齢者に多いというデータもでています。運動不足、カロリーの取りすぎなどが原因で、生活習慣を見直さなければ重大な病気にもなりかねません。

　しかし、最近子供のメタボリックシンドロームが増加しています。厚労省研究班が子どもに対するメタボ基準を作成、発表がありました。研究班の調べでは、小中学生でも肥満児なら、５～２０％はメタボ基準あてはまる可能性があるということです。

（子供のメタボ基準）
１．腹囲
　　中学生は80cm・小学生は75cm　または腹囲/身長；0.5以上
２．血圧
　　　収縮期血圧；125mmHg以上
　　　拡張期血圧； 75mmHg以上
　　中性脂肪
　　　120mg/dl以上　かつ/またはHDLコレステロール；40mg/dl未満
　　血糖
　　　100mg/dl以上
１を満たし、２のうち２つの項目を満たす場合メタボリックシンドローム
と診断されます。

正しい食事や運動で予防することができます。かかりつけの小児科医に
相談しましょう。

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命の大切さ

　あけましておめでとうございます。今年も地域医療に貢献したいと思っていますのでよろしくお願いします。

　去年、印象に残ったのはある先生に依頼されて小学生（５年生）に性教育（正確には「生命の大切さ」という題）で講義をしたことです。スライドで受精から分娩までを説明し最後に分娩のシーンの子供たちに見せました。 分娩のシーンは子供たちには大変印象に残ったようでした。子供を産むことが子供たちにどのように伝わったか心配でしたが、授業後のアンケートでは女子生徒から意外な感想が聞けました。それは赤ちゃんがすごく可愛かった、私もはやく産んでみたいという感想でした。やはり女の子はこのときから母性に目覚めて行っているのでしょう。生命の大切さを知ってもらえるように講義をしましたが、担任の先生から「先生の言いたかったことはかなり伝わっていますよ」と言われ大変うれしく思いました。このような講義をして生命の誕生の神秘と大切さを伝えて行くこともわれわれ医療従事者の重要な仕事だと感じた瞬間でした。医者は１分１秒でも命を永らえ様と努力をしているのに最近の事件では平気で他人の命を奪ってしまう、我々にはなんと簡単に命を奪えるのか理解できません。病院でのみとりが増え人の死が身近でなくなったことも一つの原因かもしれません。

　話がそれましたが、私は今後子供たちに機会があれば「命の大切さ」を伝えていきたいと今、年始にあたり考えているところです。

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おりもの（帯下）

外来ではおりものが多い、おりもので外陰部が気持ち悪いとか痛い、かゆいという訴えで来院する患者さんが多数来ます。その原因はさまざまです。

原因として考えられるのは？

1.真菌（カンジダ菌）　

頑固なかゆみで夜も寝られないという場合はたいていこの菌です。膣内でカビがはえた状態で白い酒かすのようなおりものが出てきます。膣内で増えているだけではかゆみは出ません。おりものでカビが出てきて外陰部に付くと急にかゆくなります。

2.細菌　

さまざまな菌が原因となります。汚いお風呂や（露天風呂やスーパー銭湯など）につかったり汚い川で泳いでも感染することがあります。たいていは大腸菌やブドウ球菌、連鎖球菌などが繁殖します。嫌気性菌が繁殖しますと悪臭ガスなどを出しますので帯下に悪臭を伴うことがあります。

3.トリコモナス　

トリコモナス原虫の感染により悪臭の伴う帯下とひどいかゆみが生じます。おりものは黄色くなったり泡状になったりします。主に性行為によるものですが、ほかにも公衆浴場、温泉などで感染するケースもまれではなく、また手指、タオルなどが感染源になることもあります。

気をつけることは？　

原因が必ずしも膣炎によるものだけではありません。性病（クラミジア、淋菌）や子宮がんでもおりものがでます。特に出血をともなう時は炎症が強いときがありますので注意しましょう。

腟炎は、下痢、セックス、不潔な行為などさまざまな原因によって起こります。外陰部を不潔にしている場合にも起こりますが、反対に腟のなかまでていねいに洗いすぎたときにも、腟の自浄作用が弱り、かえって細菌感染を起こすことがあります。ビデを使いすぎたときも同様です。清潔にすることは大切ですが、強くこすったりせず、軽く洗い流す程度にしておきましょう。

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紫外線の害

平成19年7月29日羽衣学園講堂で高石市医師会・羽衣学園共済共催で
「お日さまと仲良く暮らそう」という神戸大学名誉教授市橋正光先生の
講演会がありました。
この講演で明らかになったことはたくさんありました。そしてこれから成長する子供に対する市橋先生の強いメッセージが心にのこりました。

要約すると紫外線はＡ波とＢ波があり、とくにＢ波が皮膚や目に有害な作用があり、特に注意が必要です。この紫外線による日焼けは遺伝子を傷つけます。

つまりＤＮＡに傷が付きこれが皮膚の癌化につながるということです。
また紫外線を浴びた表皮では活性酸素が作られこれにより遺伝子を切断したり
突然変異を誘導します。これらの遺伝子の変異が癌化につながるのです。

子供の皮膚を太陽から守りましょう。

３０才を過ぎた頃からのシミやシワ、さらに６０才を過ぎてからの腫瘍の発生を
予防するには幼少期からむだな日焼けをしないことが非常に大切なことがわか
ってきました。子供を太陽のもとで遊ばすときは帽子や服で日焼けを予防して
ください。そして長時間紫外線を浴びるときは日焼け止めクリームで日焼けを
予防しましょう。

この講演で考えがかわりました。当院でもアトピー性皮膚炎でも使える日焼け止めを
用意しています。興味のある方は相談に来てください。

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生理痛の話

  あなたは生理痛（月経困難症）で悩んでいませんか？

　生理痛で悩んでいる女性はかなり多いのですが、日本の女性はかなり我慢強いので産婦人科の主治医を持っている人は意外と少ないのではないでしょうか。　医学的には生理痛がひどい状態を月経困難症と言います。

　25歳以降で徐々に生理痛がひどくなっている人は、子宮に何か病変が存在する可能性があります。これを器質性月経困難症と言います。例えば子宮内膜症と子宮筋腫です。これらの病気の場合は必ず産婦人科の主治医を作って定期的に見てもらう必要がありす。　

　25歳以下で生理痛がひどく特に生理が始まって早い年齢から生理痛が出現している女性は、機能性月経困難症といい、特に病気がないのに痛みが出ます。

　このタイプの治療は

１．鎮痛剤を生理時に服用する　　　

　一定の年齢になったり出産を機に痛みが軽減します。

２．漢方薬を服用する。　　　

　長期に漢方薬を服用しているうちに痛みが軽減します。ただすぐには効果が出ませんので始め鎮痛剤を併用します。

３．ピルを服用する。　　

　ピルは本来避妊用に開発されましたが副効用で生理痛を軽減し、生理の量も減りす。また生理周期も一定になり、すぐに効果が出ます。毎日忘れずに服用する必要があります。 上記の治療でかなり軽減しますので産婦人科でよく説明を聞いて治療を開始してください。

  生理痛を無理に我慢する必要はありませんし、治療により、より快適な生活ができると思います。今日からためしてください。

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人工妊娠中絶の話

　人工妊娠中絶とは、人工的な手段（手術または薬剤）を用いて意図的に妊娠を中絶させることを指します。
　妊娠初期に薬剤で妊娠中絶する方法は日本では認可されていませんので妊娠初期では全例手術による中絶になります。
　
　どんな母親でも妊娠したらまず産むことを優先して考えることと思います。しかしどうしても子どもを育てられる状態ではない、子どもを育てる気持ちにはなれない、そんなときには、人工妊娠中絶をするという選択があります。
　わが国では母体保護法により定められ妊娠22週未満で中絶ができます。ほとんどの症例は
第1号　妊娠の継続又は分娩が身体的又は経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれがあるもの。
上記の適応で妊娠中絶することになります。

　もちろん中絶手術は合併症や後遺症で不妊症になったり異常分娩になる確立が上がることは確かですし倫理的な意味でも安易に中絶すべきものではありません。ただ現在、日本では法律で認められた手術ですので多くの産婦人科では中絶手術を行っています。

ここで一般的な手順を説明します。

1. まず中絶には同意書という書類が必要です。あなたと、相手の男性（既婚者の方は夫）のサインと印鑑のある同意書です。手術前に必ず提出する必要があります。
2. 手術費用は自費ですので保険が使えません。
3. 初産の女性（分娩経験のない女性）では前日または当日に子宮の入り口を広げる操作をします。
4. 手術前は絶食で麻酔に備えます。（食事をすると麻酔時に嘔吐すると窒息の危険があります）
5. 妊娠三ヶ月までの手術は子宮の入り口（頚管部）を拡張後、子宮鉗子や吸引器を用いて子宮内容を除去します。
6. 手術後は2－3時間安静にし麻酔が覚醒後帰宅します。通院は術後2回くらいで経過に異常がなければこれで終了となります。

中絶手術は女性にとっては負担の多い手術です。不要な手術を避けるために女性が主体となって避妊をするよう心がけましょう。ぜひ産婦人科の主治医を決めて相談してください。

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妊娠と喫煙

妊娠中にお母さんが喫煙するとどうなるのでしょう？

妊娠中への喫煙の影響をここでもう一度整理し見ます。
１．ニコチンの影響で赤ちゃんが低体重になる
　　たばこに含まれるニコチンには血管を収縮させる働きがあります。ママの体内にニコチンが入り、血管が収縮すると、子宮や胎盤の血液循環も悪くなってしまいます。赤ちゃんは胎盤を通してママから酸素や栄養をもらっているので、胎盤の血液が不足すると、赤ちゃんが受け取る酸素や栄養の量も少なくなり、発育が阻害されます。妊娠中に喫煙している母親から生まれた赤ちゃんは、喫煙しない母親から生まれた赤ちゃんに比較して、出生時体重が平均で約200-250グラム軽くなります。

２．流産・早産率が高くなり胎盤機能も低下します
　　たばこに含まれるさまざまな有害物質が母子の健康に悪影響を与えます。それにより、喫煙者は非喫煙者に比べ自然流産の頻度が約1.5倍も高くなり、早産の確率も喫煙本数に比例して高くなるという報告があります。
　　また、胎盤が早くはがれてしまう病気（常位胎盤早期剥離）が起こる可能性も高いといわれています。これは処置が遅れると母子ともに危険な状態に陥ることもある、非常に怖い病気です。

３．胎児奇形を引き起こすことも明らかになっています
　　一部の胎児奇形についても妊娠中の喫煙の影響が指摘されています。例えば、口唇裂（唇が裂ける奇形）、口蓋裂（口の中が裂ける奇形）、腹壁破裂（腸が飛び出す奇形）などが、喫煙と関係しているという報告があります。一日に吸う本数が多いほど確率は高くなる傾向があります。

生まれた後の子供の影響は？
１．母乳による授乳への喫煙の影響があります
　　母乳による授乳に関しては、喫煙する母親では、母乳による授乳を行う者が少なく、母乳による授乳を行っても短期間であり、母乳の分泌も少ない傾向があります。 また母乳中にニコチンが濃縮されて、赤ちゃんへ　　　　の影響があります（不眠、嘔吐、下痢、頻脈など）。
２．ＳＩＤＳ（乳幼児突然死症候群）との関連が言われています
　　SIDSとは、それまで元気に育っていた赤ちゃんが事故や窒息ではなく、眠っている間に突然死亡してしまう病気です。原因はまだわかっていませんが、「父母ともに喫煙している場合は、していない場合に比べて4.7倍ほど発症の危険性が高い」といわれています。

３．子供が大きくなっても妊娠中の喫煙の影響があると言われています
　　妊娠中の喫煙の影響によりのちのちの学力や身長が低くなる傾向があることが報告されています。

妊婦さんは親になるという自覚を持って生まれてくる我が子のために強い意志で禁煙しましょう。

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妊婦の飲酒について

　妊娠中にアルコールを飲んでも少しならいいよと言っている人がいます。
それではどのくらいの量なら安全なのでしょう？

　妊娠初期には飲酒は避けたほうがいいが、中期・後期には飲んでも良いと言う人がいます。本当なのでしょうか？

実は個人差が大きいので、どのくらいの量なら大丈夫という目安は現時点ではわかっていません。だから胎児アルコール症候群の発症の閾値はないので、禁酒が望ましいのです。

　また脳はむしろ後期にかけてめざましく発達します。その発達を阻害し　　ないよう、妊娠全期間を通じてアルコール類は避ける必要があります。

　胎児アルコール症候群とは 胎盤を通じてアルコールが胎児の血液に流れ込んでしまい、胎児はアルコールを代謝する能力が未発達ですから障害をおこす病気です。胎児は
出生前あるいは出生後の発育障害、精神発達遅滞、特異的な顔貌（眼裂短小、内角贅皮、上顎低形成、短鼻、薄い上唇）、手掌の皺の異常、関節の異常、先天性心疾患などの疾患が出現します。

　つまり慢性的な過剰のアルコールの摂取は身体的、精神的健康に悪影響を及ぼすのは明白です。妊婦の飲酒により、アルコールは胎盤を容易に通過するために、胎児は母体のアルコールにそのままさらされます。さらに胎児にはアルコールの処理能力がないために、胎児に悪影響を及ぼします。時には胎児の知的障害などの異常を伴う胎児アルコール症候群あるいは胎児アルコール影響障害などをきたします。

　このような異常はアルコールの飲用を控えれば、完全に回避出来るために、妊娠中はアルコールを断つことが原則なのです。妊娠に気づく前に飲んでいたというのはよくあることで、その場合には、これから飲まないようにすることが大切です。 ベストなのは、妊娠を考えた時から飲酒を避けることです。

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年長児のＭＲワクチンは３月末までに！

  今年から麻疹・風疹のワクチン接種の方法が変わりました。
麻疹と風疹のワクチンが混合されたＭＲワクチンを1歳過ぎと
年長児の2回接種することになりました。

  　ところがこの２回目の接種を行う方については接種があまり進んで　　　いません。つまり小学校就学前１年（要するに幼稚園保育所の年長児クラス在籍者）に2回目のＭＲワクチンを打つのですが現在(H18年12月）の対象者の接種率は50％位と予想されています。

　そもそも2回接種に変更になったのは、近年、小さい頃に麻疹ワクチンを受けたにもかかわらず、成人になってから麻疹にかかってしまう人が増えてきたためです。これは、小さい頃に受けた麻疹ワクチンの効果が大人まで続かないことが時々あるためです。

　それで、麻疹ワクチンの追加接種が必要になってきたのです。アメリカではすでに１０年以上前から麻疹ワクチンは２回接種になっていました。日本でも、これでようやく２回接種になったわけです。

　いま年長児の方のＭＲワクチンは公費での接種は平成19年3月までですので、まだ接種されていないお子さんをお持ちの保護者の方は接種を忘れないようご注意ください。

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小児と気管支喘息（小児喘息

小児の気管支喘息は、発作性の呼吸困難がおきたり、喘鳴（ゼンメイ）と言ってゼーゼーやヒューヒューといった音を伴う呼吸となり、その結果突然咳が出て息苦しくなる病気です。その原因として多くは環境アレルゲン（ダニ、ハウスダスト、イヌ、ネコなど）が存在し、気道が過敏な反応をして気道閉塞（へいそく）による症状を繰り返す病気です。

　小児の気管支喘息が増加していることも注目されています。気管支喘息の小児は，30年前は全小児の１％程度でしたが、最近では６％程度といわれ、実に約６倍も増加しています。
さらに、以前は乳幼児の気管支喘息は比較的まれでしたが、最近では著しく増加しています。増加の原因として、さまざまな説がありますが、明確な答えが出ていないのが現状です。
　気管支喘息は、完治するのが難しい病気のひとつです。そのため、しばらく発作が起きないからと言って、自分の判断で勝手に薬の服用をやめてしまうと、気管支喘息のコントロールができずに慢性化したり、悪化したりすることがあります。

　小児の喘息は小さいうちにできるだけ早く治さないといけません。気管支にできるだけ傷をつけないで治しておけば成人になって喘息を発症することを防ぐことができます。日本アレルギー学会から治療のガイドラインが発表されていますのでこれに沿って治療をしましょう。できるだけ専門医に相談してください。
　
当院では原因を調べ、学会の喘息ガイドラインに沿って個々に治療をしています。うまくコントロールすれば小学生でほとんど発作を起こさなくなります。そして大人になって再発しなくなるためにもきちんと治しましょう。

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不妊症とかかりつけ医

不妊症とは本来、夫婦が通常のセックスを行い2年以内に妊娠しない場合をいいます。10組に１カップルが不妊症となります。子供ができない原因はいろいろありますが最近はスピード時代なので結婚したり、子供がほしいと思ってからすぐに妊娠しない場合不妊症と訴えて医療機関を受診することが多くなっています。

　男性因子として精子の性状が悪い場合や女性因子で卵管が閉塞していれば2年待つ必要はなくすぐに治療が必要です。そこで産婦人科医はまず障害となる大きな原因がないかを検査し特に異常ない場合ゆっくりを妊娠の機会をタイミングを合わせながら待ちす。

　しかし不妊治療がすべて体外受精を目指している様なふうちょうがありますが決してそうではありません。当院の様に体外受精をしない医院でも人工授精までの治療でかなり女性が妊娠しています。
　先日も淡路島から当院（大阪府高石市）に通って頂いた患者様が無事女の子を出産され写真を送ってくださいました。一度せっかく妊娠したのに流産を経験されたので
喜びはひとしおで赤ちゃんに対面したときに喜びで御夫婦で涙を流されたそうです。
　

　この患者様は若いときの結婚前から私の医院に受診され私を主治医と認めていただきそれでご結婚され淡路島からかよって下さいました。私もその信頼に答えようと治療をし無事出産されたのを聞いて責任を果たせて大変うれしく思いました。
　これからも一般不妊治療で地域の不妊患者さんに貢献できればと考えています。

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産婦人科とかかりつけ医

　先日子宮筋腫の手術をしました。その患者さんは未婚で筋腫のみを
摘出しました。（子宮筋腫核出術）私は開業医で自院では
入院施設がありませんので患者さんは提携病院へ入院していただき
提携病院の先生と手術をしました。退院後はまた自院で診させて
いただきます。こうすることにより無駄な検査はしませんし、手術で
病状がどうだったかをかかりつけ医としてよく理解でき、その後の
方針が立てやすくなります。勤務医のように数年したらいなくなる
と言うことはありませんので継続性という意味では私は納得できる
ものだと考えています。
　このようなシステムを取り入れている病診連携はまだ少ないように
思われます。今後もできるだけ当院の患者さんが手術をされるときには、
その手術に立会い、病状をよく理解してかかりつけ医の責務を果たしたいと思っています。
　

　逆に私をかかりつけ医に選んで頂ければ手術に立ちあわさせて頂きます。
またセカンドオピニオンとしても当院を受診していただければ喜んで説明
させてもらいます。
　妊娠に関しても当院で妊婦検診をして分娩は病院で行い、まだ出産後
お母さんと子供さんをかかりつけ医として健康管理をさせてもらっています。
特に私は、新しく増えていく家族を見れることは楽しみであり、また
子供さんの成長を見られるのもかかりつけ医のやりがいだと考えています。

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〒592-0002 　大阪府高石市羽衣1丁目10-11　石田医院
TEL:072-261-1313 FAX:072-261-1623
http://www.ishida-iin.com/

　
　

女性とクラミジア感染症

クラミジアは性行為によって感染する病気で、１６歳から２５歳の若い世代に多く、
厚生労働省で行ったクラミジアの検査データによると、４年前から一昨年までで約２倍の約４３０００人に増えています。

女性の性器クラミジア感染症は、きわめて症状が軽く、感染症例の5人に1人しか症状が出ません。たとえ症状が出ても、わずかに帯下（おりもの）があったり、不正子宮出血や下腹部痛が出る程度で、感染をそれと自覚出来ないことが殆どなのです。また腟・子宮のみでなく、尿道にも感染がひろがり、膀胱炎症状を出すことも時々あります。検査して細菌が見つからないから、膀胱ノイローゼだとして、鎮痛剤を飲まされることもあるので、注意してください。

　感染は本人の気づかないうちに卵管に入り、そのために卵管がつまり、卵の通りが悪くなり、かなりの人が、数年のうちに、不妊症となってしまいます。また、たとえ妊娠しても“子宮外妊娠”となることもあります。
　さらに、たとえ妊娠したとしても、流産・早産をおこすこともあり、ことに切迫流産のため、低体重児が生まれることが多いことが注目されています。

　さらに幸い無事出産したとしても、母子感染をおこして、新生児が眼瞼結膜炎や中耳炎をおこしたり、また新生児肺炎になり、重症となることもあります。

　このように、クラミジア感染はあまり目立たない形でありながら、かなり女性の“性の健康”を犯す、大変重大な問題をかかえ込むような感染、と言って過言ではありません。ぜひ自己判断せずに産婦人科医で健康管理をしてもらってください。

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頻尿、尿漏れに悩む人に

１．おしっこが近い（頻尿）（昼間８回以上、夜間３回以上を頻尿と言います）
２．急に尿意をもよおしてトイレにかけこむということはありませんか（尿意切迫感）
３．帰宅して玄関のドアを鍵で開ける間や、トイレのドアノブに手をかけた時にもれてしまう「ドアノブ尿失禁」、台所仕事などで水に手をつけた時に急な尿意を感じてもれる「手洗い尿失禁」がありませんか
このような症状をもつ病態を過活動膀胱と呼ぶようになりました。
ただし、細菌性膀胱炎・前立腺炎・尿道炎、間質性膀胱炎、膀胱癌・前立腺癌など、
局所の疾患は除外します。
健康な人は400～500mlの尿をためることができますが、過活動膀胱では、100ml前後の尿がたまると膀胱が収縮し尿意をもよおしがまんできなくなります。過活動膀胱は、膀胱が尿でいっぱいになる前に、膀胱が自分の意思に反して、勝手に収縮し尿失禁(尿をもらしてしまうこと)をおこすと考えられています。
日本に過活動膀胱の潜在患者が830万人いると推定されています。40歳以上の12％、8人に1人という高率で発生し、年齢とともに有病率は高くなっております。
思い当たる人は思い悩まずに主治医に相談してください。
第1の治療法は薬剤です。膀胱の収縮を阻止し、神経に働く抗コリン剤、または排尿筋を弛緩させるカルシウム拮抗剤を使用します。
第2は尿をがまんして、膀胱を拡大するための訓練をします。出来るだけ尿意をがまんします。毎日訓練しますと、膀胱が少しずつ大きくなって尿が溜められるようになります。
一回の排尿量が200～400ml( cc )まで排出できるように訓練しましょう。排尿間隔を少しずつ延長させ、2時間位はがまん出来るようになれば成功です。尿道をしめる筋肉の訓練も必要です。

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ブライダルチェック

　一昔前には結婚の前に、男女双方が健康診断書を交換するような時代がありました。現在は、女性専用の結婚前健康診断をブライダルチェックと言います。ご結婚を控えた方、あるいはそう遠くない将来ご結婚をお考えの方にとって、ご自分の健康状態や妊娠の妨げになる病気がないことを知っておくことは大切なことです。

　まず超音波検査で子宮や卵巣の異常がないかどうか調べます。子宮筋腫がある場合、妊娠しても流産することもありますので注意が必要です。それから子宮がん検査を行います。最近は、20歳代の子宮頸癌が非常に増えています。早期に発見すれば完全に治せますのでぜひ検査して下さい。また検血で性感染症（性病）もチェックします。特に自覚症状のないクラミジア感染については、一般女性の8名に1名がかかっているというデータさえあります。クラミジアはほっておくと卵管が炎症で閉塞して不妊症の原因になります。

　他にも肝炎や卵巣機能検査もしています。特に肝炎のキャリアーであればご主人や生まれる子供に感染する恐れもありますのでぜひ一度は検査しておいて下さい。是非、ブライダル前には、健康診断を行い、安心した結婚生活を送ってほしいと思います。

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妊娠と体重管理

　妊娠中は、女性ホルモンの働きによっても太りやすくなっています。
お腹の赤ちゃんを衝撃から守るため、また、子宮の保温に役立てるため、
皮下脂肪を体に蓄えようとするのです。皮下脂肪は、出産や、産後の授乳に
必要なエネルギーを蓄えるためにも必要な役割を持っています。
従って妊娠中は太りやすく、お腹の中で赤ちゃんを育てているのですから、
食欲が増すのも、体重が増えるのも、言ってみればごく自然なことです。

　それでは妊娠中にどこまで体重を増やしたらいいのでしょう？
太りすぎると産道にも脂肪が付いてお産に時間がかかり難産や帝王切開になる
可能性が高くなります。さらに過剰な体重増加は妊娠中毒症や
妊娠性の糖尿病を発症する確立も高くなります。
　一般に妊娠により胎盤、胎児、羊水、大きくなった胸で合計約６kg
（胎児が3kg、胎盤や羊水1kg、大きくなった乳房や子宮・血液･水分2kg）増加します。
体重管理の目安は
　　　妊娠前に「標準体重」の人は８～１２kg以内
　　　妊娠前に「やせ気味」の人は１２～１４kg以内
　　　妊娠前に「太り気味」の人は６～８㎏以内

　　BMI＝体重（kg）÷身長（ｍ）の２乗
　　BMI１８未満：痩せ型　　BM１８～２：標準型　　BM２以上：肥満型

　妊娠中は1日３食を規則正しく取り、主食をしっかり食べ、たんぱく質は
いつもより多めに取り糖分や脂質の取りすぎには注意しましょう。
食物繊維は、整腸作用や血糖値の抑制などの作用があり、野菜や海藻類は
積極的にとってください。そして難産や合併症をできるだけふせぎかるいお産に
向けてがんばりましょう。

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妊娠と葉酸の関係

葉酸とはビタミンＢ群の仲間。葉っぱの酸と書いて「ようさん」と読みます。

あまり知られていませんが、葉酸はおなかの赤ちゃんからお年寄りまで、健康な体を維持する大切なビタミンです。いま妊娠時に問題となっているのは、不足すると胎児の神経管に奇形を起こすということです。

葉酸の大きな働きは
○　赤血球をつくり貧血を予防
○　アミノ酸の合成に関わることから動脈硬化を予防
○　遺伝物質ＤＮＡを構成している核酸の代謝に関わり,胎児の正常な発育を助けます。

緑黄色野菜や卵黄、豆などに含まれる葉酸は現代生活では欠乏状態にあり毎日の摂取が必要です。神経管奇形防止には1日０．４ｍｇの葉酸を妊娠する４週間前～１２週まで摂取する必要があります。

妊娠初期やこれから妊娠にしようと思っている妊婦さんは葉酸をしっかり取りましょう。摂取の自身のない方は葉酸の入ったサプリメントもたくさん売られているのでこれを購入て飲んでいただいても結構です。

胎児奇形は神経管閉鎖異常（無脳児・二分脊椎）でかなり深刻なものです。女性は妊娠する前から子供に対して責任があります。この情報を知らない女性も多いと思いますのでこの記事を読んだ方は周りの人にも教えてあげてください。

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子宮がん、乳がんのお話

　11月5日に馬場記念病院（大阪府堺市）主催の「ペガサス医療体験デイ2006」に参加し、ドクター講演として子宮がん、乳がんのお話をしてきました。子宮がん、乳がんは、40－65才の壮年期の女性に多く発症し、年間に子宮がんで約１5000人、乳がんで約38000人が罹患しています。

子宮がんの検診率は、日本では平均１６％ですが、アメリカでは７９％と高くそれゆえ子宮がんによる死亡患者数は日本の１／３以下になっています。もっともっと子宮がん検診を受けてもらえば子宮がんで死亡する女性は、減っていくのにとつくづく感じます。早期に発見できれば確実に治せるし、母親が死亡して泣いている娘や息子を見ずにすむのにと、くやしい気持ちになります。

　乳がんはさらに多くの女性が発症し現在では20人に１人がかかっています。乳がんは２ｃｍ以下で発見できれば乳房温存手術が可能になります。しかも子宮がん同様早期に発見でき治療されれば９０％以上の治癒率が望まれます。自分で乳房をさわって検診を行う自己検診を覚えて早期発見に努めていただき、１年に１回は乳がん検診を受けてください。そうすれば女性の平均寿命はもっと延びてきますよ。

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日本アレルギー学会に参加してきました

11月3日に東京国際フォーラムで開催された日本アレルギー学会に参加してきました。

    私のもう一つの専門医であるアレルギー科の最新情報を得るために東  京に行ってきました。この学会は内科、小児科、皮膚科などの医者が一同に集まって年2回開催されます。ここで気管支喘息、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、アレルギー性鼻炎などに対する最新の研究発表があり、診断、治療に関しても最新の情報が発表、討議されました。今後この情報を自分なりの消化して当院の治療に活かせたらと考えています。

　また抗アレルギー作用を持つ食品やお茶などの効果が証明されたり、整腸作用がアレルギーによい効果があることも確認されるようになり,こういったものが含まれる健康食品もアドバイスできらたと思います。機会があればここでも紹介したいと考えています。

  東京国際フォーラムには数回行っていますが、迷路のような建物で何回行っても広いのでうろうろしてしまいます。

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MRI検査をうけました

　先日MRI検査をはじめて受けました。

私は以前府中病院に約10年間勤務していましたが、当時は分娩数が1200から1500例の分娩があり、当直、オンコールと激務でした。

そのせいもあり最近慢性腰痛に悩ませられています。医者の不養生と言われそうですね。それで私の腰の主治医からMRI検査を勧められたわけです。

MRIはトンネルのなかに１５－２５分くらい入ることになります。これはかなり圧迫感があり閉所恐怖症の人にはかなりのストレスです。私は閉所恐怖症はありませんがそれでも入った瞬間すぐに逃げ出したい気持ちになりました。医者の私が逃げ出したらものわらいの種になるでしょうね。レントゲン技師さんに眠るように言われましたがとても眠る状態にはなりませんでした。

　患者さんには閉所恐怖法はありませんか？ないですか、そうですかと軽く聞いていましたがこれからはよく聞いて安定剤の処方も考えることにします。幸い腰はあまりひどい状態ではなくほっとしました。MRIのメーカーさんにはもっと改良して開放的に検査できることを期待します。

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外陰部にぶつぶつができたら？

　男性のペニスや女性の外陰部に表面がぶつぶつしたいぼができることがあります。 これは、尖圭コンジロームといいヒトパピローマウイルスにより引き起こされるもので性行為で感染する性感染症のひとつです。

　　　　症状は男性ならペニスに女性なら陰唇部、膣入口部、肛門部に乳頭状、鶏冠状と表現されるようにぶつぶつとしたいぼができます。痛くもかゆくもありせんがゆっくりとひろがりなかなか治らずひつこい病気です。子宮がんをおこすのもヒトパピローマウイルスですが型が違うので癌をおこす心配はありません。治療は外科的切除、凍結療法、薬物療法などがあります。当院にも現在数名通院加療してしています。たまに自分の外陰部をチェックしましょう。

　特に妊婦の産道や外陰部に尖圭コンジロームが認められると、産道で児に感染して乳児にコンジロームあるいは喉頭乳頭腫（赤ちゃんののどにいぼができ呼吸困難威になる）がみられることもあるとされています。尖圭コンジローム合併妊婦からの母子感染による児の発生率は1%以下であろうと推定されていますが、妊娠前には完治しておきましましょう。母親の責任です。

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妊娠しました！

　今日ある患者さんが妊娠されました。不妊症として来院されましたので原因を検索しましたら、いつもは出ないはずのホルモンがたくさん分泌されていました。これはプロラクチンというホルモンで出産後母乳を出すためのホルモンです。これがなぜか妊娠してもいないのに多く分泌されていたのです。プロラクチンが分泌されると乳汁がでたり、生理不順になったり、卵が受精しても着床できず不妊症になります。この患者さんはプロラクチン分泌を抑える薬を服用したしたとたんすぐに妊娠されました。こんなにすぐに効果が出ることはめずらしいですが、でもこれが原因の多くの人は適切な治療すれば妊娠できます。主治医としてはすぐに結果が出ることはたいへんうれしいことですし、さらに生まれた子供さんを見られることはさらにうれしいことです。

　結婚していなくても生理不順の人の中には高プロラクチン血症が原因の人が多くいると予想されます。生理不順も放置しないで少し検査してみることをお勧めします。特に下垂体腫瘍といって脳腫瘍（ただし良性）が原因のこともありますので放っておかないようにしてください。

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妊婦さんはリンゴ病に注意を！

　最近リンゴ病（伝染性紅斑）が小さい子供さんの間に小さい流行が認められます。リンゴ病はパルボウイルスB19という名前のウイルスによる感染症でほっぺがリンゴの様に赤くなるのでこの名前が付けられました。ほかに手足に網目様の発疹が出たり発熱、関節炎、リンパ腺の腫れなどが出たりすることがありますが、たいていは軽く経過し小学生以上なら症状が軽ければ学校にも行って良いことになっています。

　ただ妊娠中に初めて感染すると流産や死産の原因となります。特に２５週以前に感染すると胎児に影響する可能性が高くなりますので注意しましょう。また死産にならなくても胎児が子宮の中でむくんでしまう（胎児水腫）という病気になることもあります。特に有効な治療法はなく自然に治るのを待つだけです。リンゴ病にかかった子供さんは妊婦さんに近づけないように注意してください。妊婦さんも患児に近づかないようにしてください。学校の先生や保育士さんが妊娠した場合は注意が必要です。

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溶連菌感染に注意を！

最近小学校で溶連菌（溶血連鎖球菌）が少しはやってきました。

症状は高熱、のどの痛み、舌がイチゴのように赤くなったり、発疹（からだに赤いぷつぷつがでます）などです。しっかり治療しないとあとでリウマチ熱や腎炎を起こしむくんだり、蛋白尿が出て入院が必要なやっかいな状態になります。確定診断はのどの分泌液でその場でわかるテストや培養検査があります。風邪と自己判断せずに小児科で診察を受けてください。クラスで同じような症状が出て休んでいないか先生にも聞いておいてください。主治医にまわりの情報を伝えることも診断の助けになります。

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子宮がん検診を受けましょう

　高石市では市民検診として子宮がん検診を11月末まで行っています。まだ受けていない方は受けるようにしましょう。

　日本では欧米に比べて子宮がん検診の受診率が低いです。最近わかってきたことは、子宮がんにはヒトパピローマウイルスが関係しているということです。このウイルスに感染して子宮がんになるには数年がかかりますが、最近性交渉の開始が低年齢化し子宮がんになる年齢も低年齢化しています。20歳代でも子宮がんが増えてきました。若い人の癌は進行しやすいので死亡率も高くなります。

　最近心配なことは子宮がん検診を受ける率が低下し、年々減っていた子宮がんがまた増えて来ていることです。早期に発見すれば確実に治療できるのが子宮がんです。特に30ー40歳代に多く、お母さんとしてまだまだ忙しい年齢です。子供さんのためにも子宮がん検診を受けてほしいものです。

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