子宮内膜症治療の最近の話題

　　　本日神戸で開催された近畿産科婦人科学会に参加してきました。

　　そこで講演された子宮内膜症の最新の治療から一部紹介したいと

　　思います。

　　　子宮内膜症は、ご存知だと思いますが生理痛がひどくなったり

　　卵巣、子宮が腫れたりする病気で不妊症の原因になります。

　　　受診患者は20歳台後半から発症し30歳からが多く受診しています。

　　　今までも色々治療法があったのですがこの1年の間に黄体ホルモン

　　や低容量ピル(保険適応)の治療薬が発売されました。これらの治療薬

　　はいままでの生理を止めて治療するGnRHaと比較しても同等の治療

　　成績があると評価されています。

   もちろん手術療法が優先されることもありますが

　テーラーメイド治療の一つとして確立されたと評価

  されました。

   子宮内膜症は大変再発しやすい疾患でいかに治療

　を続けるかが焦点になります。上記の新しい治療薬は

  継続しやすいのが特徴です。

           特に若年者の場合、病変が進行すると不妊症になりますので

　　　　　早めに受診して治療することをお勧めします。

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〒592-0002 　大阪府高石市羽衣1丁目10-11　石田医院
TEL:072-261-1313 FAX:072-261-1623
http://www.ishida-iin.com/

妊娠・授乳と喘息の治療薬

妊娠中は喘息を良い状態に保つ必要があると前回の

ブログに書きましたが、今回は喘息の治療薬について

書いてみます。

　喘息の治療は大きく分けて

　　１．発作治療薬（リリーバー）

　　２．長期管理薬（コントローラー）

　に分かれます。

　治療の基本はまず発作がおこればまず

リリーバーとして気管支を拡張する薬をつかい、コントローラー

としてステロイドを使用します。ステロイドと聞くと妊娠中は

大丈夫なの？と思うかもしれません。もちろん必要がなければ

使わないにこしたことはありません。でも必要あれば使っても

大丈夫です。特に吸入薬なら安全性が確立されている種類が

ありますので主治医から投薬されたらきちんと吸入してください。

　妊婦さんには、抗アレルギーの服薬はお勧めしませんが、

アメリカの安全基準で一部使用できるものがあります。それでも

効果が確実なのはむしろステロイドの方なので主治医が必要

と判断したら使用してください。お母さんの喘息の重症度に合わせて

アレルギー専門医が指導してくれると思います。

　

　授乳中に喘息薬をどうしたらいいの？とよく患者さん

に聞かれます。たしかにお母さんが薬をのむと母乳に

薬が移行されますが、その割合は

わずかに１％以下です。従って喘息の治療でどうしても吸入や服薬が

必要なときは主治医の処方に従ってください。子育てに母親が健康で

あることは言うまでもないことです。うまく薬をつかって喘息を

コントロールしてください。

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妊娠と喘息

　　喘息は、全年齢に広く認められる病気ですので

妊婦さんの喘息は産婦人科医にとってはよく遭遇する

病気のひとつです。

　　　喘息の妊婦さんがよく発作をおこしたり、悪くなると

お腹の赤ちゃんの発達に悪い影響が出てしまいます。

　　すでに喘息がある女性が妊娠すると良くなる人が

三分の一、悪くなる人が三分の一、変わらない人が

三分の一となります。

　　妊娠の時期によっても変化し妊娠24週から36週で悪化しやすく

　37週から40週では軽くなるという報告があります。

　　お母さんが喘息発作をおこし、慢性的に低酸素状態になりますと

　胎児は酸素不足をおこし、生まれてきても低体重児である割合が

　増えたり妊娠中に死産になる割合が増えたりします。

　　妊娠中であってもきっちりと喘息を治療して赤ちゃんに十分な栄養

と酸素を与えて、順調に赤ちゃんが大きくなるようにしましょう。

     妊娠中はどうしても薬の使用が遠慮がちになりますが、

必要ならば十分に薬を吸入したり、服用したりする必要が

あります。喘息のある妊婦さんは普段から喘息を良い状態に

保つように主治医と相談するようにしましょう。

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ターミナルケア（看取り）

　私はホームドクター（かかりつけ医）としてターミナルケアも大変重要な仕事として考えています。今まで数多くの人の最後に立ち会いました。人が人生の終末期にどこで、誰と過ごしたいかは人それぞれでしょう。そして中には家で、できるだけ長い時間あるいは最後まで過ごしたい、また家族に見守られて看取られたい(在宅死）と希望される患者さんは数多くおられます。これらの要求に答えて行くのがかかりつけ医の仕事です。

　人は生まれたときから死ぬことが運命付けられています。従って人はどう生きるのかがもっとも重要な課題であり、そこからどう死ぬのかを考えていく必要があると思います。不治の病にかかったときに、病院から離れて家族とともに住み慣れた家で最後の時間を有意義に過ごす、そんな当たり前の死を家族や地域の住民そしてかかりつけ医や看護師たちとともに当たり前に看取るという状態をつくりたいと思い病診連携による在宅ターミナルケアをおこなっています。どうしても最後が不安という家族には、本当の最後だけ病院で過ごすという選択もあります。

　すべてのかかりつけ医がターミナルケアをしているわけではありません。しかしあなたの近くに必ずターミナルケアをしてもらえる主治医がさがせると思います。入院している病院の医療相談科（病診連携室）に相談されたら良いと思います。

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子供のメタボリックシンドローム

　メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）は、内臓脂肪が増加して腹囲がおおきくなり、なりさまざまな病気（高血圧症、心筋梗塞、脳疾患など）を引き起こす要因のひとつといわれています。

　メタボリックシンドロームは、女性よりも男性に多く、中高年や高齢者に多いというデータもでています。運動不足、カロリーの取りすぎなどが原因で、生活習慣を見直さなければ重大な病気にもなりかねません。

　しかし、最近子供のメタボリックシンドロームが増加しています。厚労省研究班が子どもに対するメタボ基準を作成、発表がありました。研究班の調べでは、小中学生でも肥満児なら、５～２０％はメタボ基準あてはまる可能性があるということです。

（子供のメタボ基準）
１．腹囲
　　中学生は80cm・小学生は75cm　または腹囲/身長；0.5以上
２．血圧
　　　収縮期血圧；125mmHg以上
　　　拡張期血圧； 75mmHg以上
　　中性脂肪
　　　120mg/dl以上　かつ/またはHDLコレステロール；40mg/dl未満
　　血糖
　　　100mg/dl以上
１を満たし、２のうち２つの項目を満たす場合メタボリックシンドローム
と診断されます。

正しい食事や運動で予防することができます。かかりつけの小児科医に
相談しましょう。

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命の大切さ

　あけましておめでとうございます。今年も地域医療に貢献したいと思っていますのでよろしくお願いします。

　去年、印象に残ったのはある先生に依頼されて小学生（５年生）に性教育（正確には「生命の大切さ」という題）で講義をしたことです。スライドで受精から分娩までを説明し最後に分娩のシーンの子供たちに見せました。 分娩のシーンは子供たちには大変印象に残ったようでした。子供を産むことがどのように子供たちが感じたかが心配でしたが、授業後のアンケートでは女子生徒から以外な感想が聞けました。それは赤ちゃんがすごく可愛かった、私もはやく産んでみたいという感想でした。やはり女の子はこのときから母性に目覚めていっているのでしょう。生命の大切さを知ってもらえるように講義をしましたが、担任の先生から「先生の言いたかったことはかなり伝わっていますよ」と言われ大変うれしく思いました。このような講義をして生命の誕生の神秘と大切さを伝えて行くこともわれわれ医療従事者の重要な仕事だと感じた瞬間でした。医者は１分１秒でも命を永らえ様と努力をしているのに最近の事件では平気で他人の命を奪ってしまう、我々にはなんと簡単に命を奪えるのか理解できません。病院でのみとりが増え人の死が身近でなくなったことも一つの原因かもしれません。

　話がそれましたが、私は今後子供たちに機会があれば「命の大切さ」を伝えていきたいと今、年始にあたり考えているところです。

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おりもの（帯下）

外来ではおりものが多い、おりもので外陰部が気持ち悪いとか痛い、かゆいという訴えで来院する患者さんが多数来ます。その原因はさまざまです。

原因として考えられるのは？

1.真菌（カンジダ菌）　

頑固なかゆみで夜も寝られないという場合はたいていこの菌です。膣内でカビがはえた状態で白い酒かすのようなおりものが出てきます。膣内で増えているだけではかゆみは出ません。おりものでカビが出てきて外陰部に付くと急にかゆくなります。

2.細菌　

さまざまな菌が原因となります。汚いお風呂や（露天風呂やスーパー銭湯など）につかったり汚い川で泳いでも感染することがあります。たいていは大腸菌やブドウ球菌、連鎖球菌などが繁殖します。嫌気性菌が繁殖しますと悪臭ガスなどを出しますので帯下に悪臭を伴うことがあります。

3.トリコモナス　

トリコモナス原虫の感染により悪臭の伴う帯下とひどいかゆみが生じます。おりものは黄色くなったり泡状になったりします。主に性行為によるものですが、ほかにも公衆浴場、温泉などで感染するケースもまれではなく、また手指、タオルなどが感染源になることもあります。

気をつけることは？　

原因が必ずしも膣炎によるものだけではありません。性病（クラミジア、淋菌）や子宮がんでもおりものがでます。特に出血をともなう時は炎症が強いときがありますので注意しましょう。

腟炎は、下痢、セックス、不潔な行為などさまざまな原因によって起こります。外陰部を不潔にしている場合にも起こりますが、反対に腟のなかまでていねいに洗いすぎたときにも、腟の自浄作用が弱り、かえって細菌感染を起こすことがあります。ビデを使いすぎたときも同様です。清潔にすることは大切ですが、強くこすったりせず、軽く洗い流す程度にしておきましょう。

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紫外線の害

平成19年7月29日羽衣学園講堂で高石市医師会・羽衣学園共済共催で
「お日さまと仲良く暮らそう」という神戸大学名誉教授市橋正光先生の
講演会がありました。
この講演で明らかになったことはたくさんありました。そしてこれから成長する子供に対する市橋先生の強いメッセージが心にのこりました。

要約すると紫外線はＡ波とＢ波があり、とくにＢ波が皮膚や目に有害な作用があり、特に注意が必要です。この紫外線による日焼けは遺伝子を傷つけます。

つまりＤＮＡに傷が付きこれが皮膚の癌化につながるということです。
また紫外線を浴びた表皮では活性酸素が作られこれにより遺伝子を切断したり
突然変異を誘導します。これらの遺伝子の変異が癌化につながるのです。

子供の皮膚を太陽から守りましょう。

３０才を過ぎた頃からのシミやシワ、さらに６０才を過ぎてからの腫瘍の発生を
予防するには幼少期からむだな日焼けをしないことが非常に大切なことがわか
ってきました。子供を太陽のもとで遊ばすときは帽子や服で日焼けを予防して
ください。そして長時間紫外線を浴びるときは日焼け止めクリームで日焼けを
予防しましょう。

この講演で考えがかわりました。当院でもアトピー性皮膚炎でも使える日焼け止めを
用意しています。興味のある方は相談に来てください。

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生理痛の話

  あなたは生理痛（月経困難症）で悩んでいませんか？

　生理痛で悩んでいる女性はかなり多いのですが、日本の女性はかなり我慢強いので産婦人科の主治医を持っている人は意外と少ないのではないでしょうか。　医学的には生理痛がひどい状態を月経困難症と言います。

　25歳以降で徐々に生理痛がひどくなっている人は、子宮に何か病変が存在する可能性があります。これを器質性月経困難症と言います。例えば子宮内膜症と子宮筋腫です。これらの病気の場合は必ず産婦人科の主治医を作って定期的に見てもらう必要がありす。　

　25歳以下で生理痛がひどく特に生理が始まって早い年齢から生理痛が出現している女性は、機能性月経困難症といい、特に病気がないのに痛みが出ます。

　このタイプの治療は

１．鎮痛剤を生理時に服用する　　　

　一定の年齢になったり出産を機に痛みが軽減します。

２．漢方薬を服用する。　　　

　長期に漢方薬を服用しているうちに痛みが軽減します。ただすぐには効果が出ませんので始め鎮痛剤を併用します。

３．ピルを服用する。　　

　ピルは本来避妊用に開発されましたが副効用で生理痛を軽減し、生理の量も減りす。また生理周期も一定になり、すぐに効果が出ます。毎日忘れずに服用する必要があります。 上記の治療でかなり軽減しますので産婦人科でよく説明を聞いて治療を開始してください。

  生理痛を無理に我慢する必要はありませんし、治療により、より快適な生活ができると思います。今日からためしてください。

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人工妊娠中絶の話

　人工妊娠中絶とは、人工的な手段（手術または薬剤）を用いて意図的に妊娠を中絶させることを指します。
　妊娠初期に薬剤で妊娠中絶する方法は日本では認可されていませんので妊娠初期では全例手術による中絶になります。
　
　どんな母親でも妊娠したらまず産むことを優先して考えることと思います。しかしどうしても子どもを育てられる状態ではない、子どもを育てる気持ちにはなれない、そんなときには、人工妊娠中絶をするという選択があります。
　わが国では母体保護法により定められ妊娠22週未満で中絶ができます。ほとんどの症例は
第1号　妊娠の継続又は分娩が身体的又は経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれがあるもの。
上記の適応で妊娠中絶することになります。

　もちろん中絶手術は合併症や後遺症で不妊症になったり異常分娩になる確立が上がることは確かですし倫理的な意味でも安易に中絶すべきものではありません。ただ現在、日本では法律で認められた手術ですので多くの産婦人科では中絶手術を行っています。

ここで一般的な手順を説明します。

1. まず中絶には同意書という書類が必要です。あなたと、相手の男性（既婚者の方は夫）のサインと印鑑のある同意書です。手術前に必ず提出する必要があります。
2. 手術費用は自費ですので保険が使えません。
3. 初産の女性（分娩経験のない女性）では前日または当日に子宮の入り口を広げる操作をします。
4. 手術前は絶食で麻酔に備えます。（食事をすると麻酔時に嘔吐すると窒息の危険があります）
5. 妊娠三ヶ月までの手術は子宮の入り口（頚管部）を拡張後、子宮鉗子や吸引器を用いて子宮内容を除去します。
6. 手術後は2－3時間安静にし麻酔が覚醒後帰宅します。通院は術後2回くらいで経過に異常がなければこれで終了となります。

中絶手術は女性にとっては負担の多い手術です。不要な手術を避けるために女性が主体となって避妊をするよう心がけましょう。ぜひ産婦人科の主治医を決めて相談してください。

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